1.淋菌性尿道炎,旧称“淋病”典型表现为尿道口有脓液流出,可沾染内裤,由于淋球菌为急性化脓性球菌,因此发病时间较短,一般不洁性接触后3-5天。2.非淋球菌性尿道炎,主要为支原体、衣原体感染,典型表现为尿道口有分泌物流出,但比较清稀,有些病人没有临床症状。3.包皮龟头炎,最为常见,包皮龟头上有分泌物,有的有小水疱,自觉瘙痒。4.生殖器疱疹,为生殖器部位出现群集的小水疱,可伴有疼痛,容易反复发作。5.梅毒:临床表现多样,有些可呈潜伏状态,因个人体制而异。最常见的一期梅毒为生殖器部位出现一个溃疡,不疼,呈圆形,如果不经治疗2周左右可自愈,之后呈潜伏状态,进入二期梅毒。二期梅毒典型的表现为手掌和足底出现圆形的古铜色的浸润性红斑,无自觉症状。有的身上有隐约的皮疹,有的有脱发,象被虫子咬的一样虫蚀样的脱发。由于有的梅毒呈潜伏状态,很多人没有症状,直到晚期才发现,如有的老年性痴呆,就可能是三期梅毒导致的。6.尖锐湿疣:生殖器部位发生米粒样、鸡冠样的赘生物,容易反复发作。 总之,性病的危害较大,尤其是生殖器疱疹和梅毒两种疾病,怀孕的妇女如患生殖器疱疹易流产或导致胎儿畸形,如果怀孕的母亲患有梅毒,孩子就可能患先天梅毒,影响孩子的发育。 得了性病不可怕,怕的是滥治、误治,为了您的健康,建议您到正规医院诊治。
尖锐湿疣,中医又称“臊瘊”,为临床最为常见的性传播疾病,因其病毒不能完全被清除,皮损容易反复发作,成为患者就诊的主因。对尖锐湿疣的研究与报道很多[1],西医学多采用二氧化碳激光、光动力疗法、高频电刀等物理疗法,巨大的还采用手术切除,外用药物多采用抗病毒药、干扰素、卡介苗、自体疫苗、咪喹莫特、抗肿瘤药如氟尿嘧啶、足叶草酯等,均有一定的临床效果,但不能控制和延缓复发。笔者通过对临床各种类型尖锐湿疣的治疗,观察到采用中医药治疗,适当配合现代疗法,可以有效的控制复发或达到不复发,现总结经验如下。一、病因病机接触染毒是其主要外因,或性接触,或接触污染物,毒邪由外入侵,“邪之所凑,其气必虚”,其虚损包括两方面,一是局部经络的虚损,腠理不密,常由局部的肝经湿热所导致;一是整体的虚损,正气不足,无力抵抗外邪入侵。这在临床中也常常看到,白带异常和包皮过长的人群多发,因其湿邪过盛;孕期和哺乳期的人群也多发,因其正气不足。在虚损的基础上,外来毒邪侵袭局部,或致局部气血凝滞、经络阻隔而发“臊瘊”,或与湿结,湿阻成瘀,日久而成痰瘀结节。正如《灵枢·经脉篇》和《诸病源侯论·湿涡疮》所述“虚则生疣”、“肌腠虚……,生涡疮”。疾病反复不愈有内外两种因素,外因与“湿”、“毒”有关,内因多因“虚”、“郁”致病。一、外因:因治疗方法失当,余毒未尽,“毒”邪复发而生臊瘊;或因平素嗜醇酒辛辣,湿热内生,耗伤阳气;或因纵欲过度,肾水不足,肾精湿热下注,因“湿”致疾病而缠绵难愈;二、内因:病久缠绵,忧思不畅,思绪烦扰,夜不成寐,耗伤阴血,日久成虚损;或为产后之人,阴血大伤,正气不复,致疾病日久不愈;或为素体正气不足,如伴HIV感染者,长期乏力、便溏,正虚无力抗邪外出。因此,“湿”、“毒”、“郁”、“虚”是其反复不愈的原因。二、治疗对于无论初发还是复发,均可采用中西医结合的疗法或纯中医疗法,根据局部症状,拟以清热解毒利湿,破血软坚散结为治则,自拟“解毒平疣汤”,方药如下:土茯苓30g、生薏苡仁30g、板蓝根30g、木贼草15g、醋莪术15g、皂角刺15g、红花10g、夏枯草30g、生牡蛎50g(先煎)、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2条。其中蜂房一味,朱良春先生认为其疗带下,并可攻毒散结;蜈蚣一味,攻毒通络,外用有腐蚀疣体的作用。在临证中,如疣体较大,可加山甲10g、灵磁石50g、赤石脂50g重镇平疣;如局部潮湿,白带异常,可取“完带汤”、“薏苡附子败酱散”之意,加苍术15g、泽泻30g、车前子15g、败酱草30g;如发于尿道口,可加小通草10g、白茅根30g引经;如发于肛周,可加生地榆20g、生槐花15g、苦参15g引经;如体质素虚,可加生黄芪30g,金银花15g,取“补托”之意。上方可内服并外用,如疣体较大,或发于阴道、宫颈口、肛管内的,可采用激光、光动力或微波先祛除掉,如黄豆粒大小皮疹,在外可见的,可采用本法口服并外用湿敷10分钟,每日1次。如皮疹消退较慢,可应用市售派特灵、尖锐克疣外用,待疣体脱落后,继续应用本法口服并外用;如初次服药并外用后,皮疹反增多,为亚临床的皮疹全部表露出来,可继续应用本法治疗;如遇哺乳期或孕期患病,难于应用物理和手术疗法的,可采用单纯外洗法,方以朱氏的消瘊灵为主化裁[2],方剂如下:桑寄生15g、木贼草15g、生薏苡仁15g、黄柏15g、板蓝根15g、苦参15g、皂角刺15g、乌梅15g、五倍子15g,煎汤600ml,坐浴时加9℃米醋1两,坐浴20分钟,日一次,临床疗效显著。在治疗的过程中,有以下几点需要注意,第一,需做HPV分型,看是高危、低危还是混合型;第二,需做梅毒和HIV的筛查;第三,如女性,需进行阴道内和宫颈口的筛查,如男性发于肛周,需做肛镜,看皮损的发病深度;第四,需做白带常规和阴道分泌物的检查;第五,如经过物理或手术治疗,遗留较大溃疡,可应用自拟生肌散(珍珠粉10g、煅炉甘石10g、白芨粉10g、香油10ml)外用使创面快速愈合。尖锐湿疣多因免疫力低下而复发,临床中观察到,月经前后、或大量饮酒后、或劳力过度均可使疾病复发,故采取中医辨证论治的方法,疗效显著。如局部有皮疹,属余毒未尽者,仍以上述“解毒平疣汤”治疗。如皮疹已消,伴有情志不畅,忧郁难解,夜不能寐,可应用“黄连阿胶汤”、“柴桂龙牡汤”化裁;如平素白带量多或色黄有异味,可应用“完带汤合薏苡附子败酱散”、“补中益气汤”化裁;如平素湿热体质,舌苔厚腻或黄腻,手足汗出者,以“龙胆泻肝汤”化裁;如伴腰膝酸软,以“知柏地黄丸”化裁;如月事不调者,可根据症状应用《医宗金鉴》中“地骨皮饮”、“圣愈汤”,《金贵要略》中“温经汤”、“当归芍药散”、“桂枝茯苓丸”等方剂调理。总之,毒者攻之,郁者解之,不足者补之,以平为期。自2013年以来,60余例患者经上述治疗2个月余,均可达到临床治愈,且6个月以上无复发。三、预防患者自身的免疫状态决定了皮损的复发与否,因此,平素应生活规律,适度锻炼,增强体质,勿过劳;平素节欲,减少性生活的次数,防止房劳复发;忌烟酒,防治因醇酒辛辣之品致自身免疫下降;如男性包皮过长者,应进行包皮环切,如女性阴道炎较重者,应积极治疗,消除复发因素;平素体质素虚者,亦可长期口服 “转移因子口服液”、“胸腺肽”、“脾氨肽”等提高免疫力的药物。四、结语尖锐湿疣复发率很高,现代的物理、手术、化学疗法均无法控制其复发,而采用中医药疗法,整体调理,局部外用,可以明显的消除亚临床的皮疹,有效的祛除疣体,控制或延缓复发,体现了中医药因人制宜、辨证论治的优势,值得我们进一步思考和研究。参考文献[1]吴国琼.尖锐湿疣的治疗进展[J].临床合理用药,2010,5(3):139-141.[2]朱祥麟.朱氏中医世家学验秘传[M].人民卫生出版社,2014:213.
鉴于目前门诊患者量较大,请来就诊的患者朋友关注以下注意事项:1.出诊时间:周一、三、五上午,周二、四下午,周日全天,门诊415诊室。2.半天门诊限号30人,周日全天限号上午30人,下午30人,请外地的患者按出诊时间,在挂号窗口挂号就诊(1-4楼均可挂号收款)。3.如无特殊情况,请复诊的患者每次就诊带着上次的《门诊诊疗手册》,第一可以节约时间,第二可以观察到治疗前后病情的变化。4.儿童、老年人、外地患者(有车票),在征得其他候诊的患者同意后,可以酌情提前就诊。5.有看性病方面的朋友,建议您周五上午或周日就诊(性病专科门诊),因为需要检查,花费时间较多。当您就诊时,带着在其它医院的诊察化验单。女性朋友请在月经过后来就诊。6.中药煎煮方法:一般没有特殊要求的中草药,用水浸泡30分钟,之后药和水一起放火上熬,大火烧开,中火熬20分钟,滤出药汤,再添水熬一遍,两遍合到一起,300ml左右,也就是一碗多,分早晚两次温服,因皮肤科用药多寒凉,须饭后半小时服药。有先煎的中药,常见的如生石膏、水牛角、生龙骨、生牡蛎、灵磁石、赤石脂等,需要先煎40分钟,再放其他的药物一起煎,这样可以把角类、矿物类的成分煎出来。车前子、蚕沙类的药物,需要用纱布包上和药物一起煎,防止糊锅底。后下的药物如薄荷、生大黄,需要在起锅前5-6分钟时候放入。7.建议每位初诊的患者用手机扫诊室内的(好大夫在线闫景东医生)的二维码,这样有病情变化或不明白的地方,我们可以随时网上沟通。 以上为就诊须知,祝您健康之树常青!本文系闫景东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
《伤寒杂病论》因其缜密的六经辨证施治体系而为历代医家所推崇、发挥应用,皮肤疾病种类繁多,很多疾病可直接应用《伤寒论》原方、或通过变通取其方意进行治疗,临床效果确切。今对《伤寒杂病论》中经方治疗皮肤疾病的应用进行论述,以期扩大经方的应用范围,更好的适用于临床。一、太阳经方论太阳经方证是《伤寒论》中论述最多的,其主方一为麻黄汤、一为桂枝汤。麻黄类方和桂枝类方一适用于表实证、一适用于表虚证,二者的共同点为 “发汗”,一为峻汗、一为缓汗,也是我们治疗上俗称的“汗法”,故有无汗麻黄、有汗桂枝的说法。麻黄类方中的麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、桂枝类方中的桂枝汤,桂枝加附子汤、桂枝麻黄各半汤均为汗法所设,今取皮肤疾病中的荨麻疹来论述其在皮肤病中的应用。荨麻疹为皮肤科最为常见的疾病,以发风团、瘙痒为主要皮损特点。其发病有汗出受风所致,有畏风冷所致,或伴有发热,或伴有便干、溲赤等阳热之证。如汗出受风所致,可用桂枝汤发汗解肌,调和营卫;如大汗不止,汗出较多,取桂枝加附子汤:“太阳病发汗,随漏不止,其人恶风”来治疗。如畏风冷无汗,可用麻黄汤峻汗,亦可用桂枝麻黄各半汤:“以其不得小汗出,身必痒”小发其汗来治疗;如发风团,伴有发热,可用麻杏石甘汤、大青龙汤表里双解,太阳阳明同治;如小便黄瘀热在里,可用麻黄连翘赤小豆汤解表清里以泻瘀热来治疗。此外,对于无汗瘙痒的老年皮肤瘙痒证、风寒湿痹证亦可用麻黄汤、桂枝汤加味进行治疗。验案:李某,男,39岁,2007年夏季就诊。周身风团,色红,部分融合成片状,恶寒发热,体温:38.7℃,虽加衣被不见缓解,以“荨麻疹”收入院,入院后给予地塞米松10mg静点,复方甘草酸苷40ml(美能静点),住院2天,未见缓解。刻诊:周身风团,部分融合成大片状,恶寒明显,盖衣被不见缓解,时有发热汗出,心情烦躁,大便调,小便黄,脉浮数。处方:生麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、生石膏50g、甘草10g、生姜5片,大枣5枚。一剂水煎服。生石膏先煎,并嘱麻黄严格先煎去上沫,多次频服,服后饮米汤1碗,以助汗出。第二日发热退,皮疹偶现,遂停用。按语:根据患者恶寒明显、大热汗出断定此为太阳阳明合病,属大青龙汤方证,仅服一剂即止,防止其过汗伤阳。二、阳明经方论阳明病篇包括经病、腑病,白虎汤、白虎加参汤、承气汤类为其主方。白虎汤及白虎加参汤在温病中亦可见到,从卫气营血辨证来看,其用于气分热盛证的治疗。对于大部分皮肤病,其发展到一定阶段均可见“热、火”症状,故有“痈疽原是火毒生”的说法,大部分皮肤病,如颜面再发性皮炎、激素依赖性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、药疹等可见发斑皮肤表现,均可应用白虎汤合犀角地黄汤、清营汤加减进行治疗,如朱仁康先生所创的“皮炎汤”即为代表方剂。再有如红皮病型银屑病、重症药疹伴有高热的均可取白虎汤之意,重用生石膏60-100g,使内蕴之热从毛孔外达。承气汤类应用更为广泛,肺与大肠相表里,“肺主皮毛”,在临证中,凡皮肤病见热证伴有大便干结者,均可用承气汤类,取“以泻代清”,“釜底抽薪”之意。验案:张某,男,38岁,2013年3月8日以“红皮病型银屑病”住院治疗,既往患银屑病十余年,本次因自行外用激素类药物停用后复发加重,因患者不同意激素治疗而来我科住院治疗。查:周身潮红、脱屑,下肢水肿,发热39.5℃,患者精神状态差,精神萎靡,不欲言语,唇干、口渴饮水量多,舌质深红苔薄黄,脉数,小便黄,大便调。予以常规静点中药甘草制剂,中药热毒宁制剂(成分以犀角地黄汤加减),并进行常规检查。中药处方如下:水牛角30g(先煎)、生地20g、牡丹皮15g、赤芍20g、生石膏50g(先煎)、知母15g、金银花15g、连翘15g、玄参15g、生甘草10g。四剂水煎服,同时给予羚羊角丝5g(单煎代水饮)、口服清热定宫丸(医院自制中成药,功效同安宫牛黄丸)1丸,日2次口服,外用湿润烧伤软膏(成分:大黄、黄连、黄柏、黄芩,香油基质)涂抹,大椎穴点刺放血泻热。2013年3月12日二诊:辅助检查:白蛋白略低,余正常范围,仍高热,证无变化,静点同前,口服方中加太子参20g,四剂水煎服。2013年3月16日三诊:热稍退,发热38.1℃,精神状态好转,静点同前,停清热定宫丸口服,口服方去羚羊角丝,四剂水煎服。2013年3月20日四诊:高热已退,体温37.4℃,余证无变化,口服方水牛角改为15g,继续口服。该患者共住院治疗近3个月,后期以凉血养阴,扶正祛邪为主,皮疹基本痊愈出院。按语:该患初诊高热、神昏、唇干、口渴多饮为气血两燔之证,气血同治,处方以犀角地黄汤、白虎汤、清营汤加减,清热凉血定宫。二诊加太子参,取白虎加参汤之意,救液存阴。临床实践表明,按温病卫气营血辨证体系处理结缔组织类疾病的高热,临床效果明显。三、少阳经方论少阳证之主方为小柴胡汤,柴胡类方在太阳经亦可见到,包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。临床中大部分中青年女性均伴有肝气不舒之证,如行经乳胀、行经小腹胀痛、口苦、脉弦等,大部分女性皮肤病如痤疮、黄褐斑、带状疱疹均可从少阳经论治。此外,对于一些在更年期发生的皮肤病,如荨麻疹,伴有烘热、阵汗、夜寐欠佳者,可用柴胡加龙骨牡蛎汤加味进行治疗。验案:张某,女,45岁,2003年7月3日就诊。既往患银屑病,多处就医服药,致家境困难,心情烦躁,经介绍于我处就诊。现周身红斑、脱屑,颜色较淡,瘙痒不著,畏风冷,月事淋漓色淡,半月未净,心情急躁,话语多,时心悸,颈背痛,舌质淡苔薄白,脉数。自述时有心慌,经心电图检查未见异常。诊断:银屑病。处方:柴胡10g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草15g、生姜5片、大枣5枚、生龙骨50g(先煎)、生牡蛎50g(先煎)、葛根30g,7剂水煎服。二诊:心慌好转,仍急躁,月事淋漓,处方:上方加茜草20g、荆芥炭10g、乌贼骨30g、阿胶10g,7剂水煎服。三诊:诸证缓解,处方同上,7剂水煎服。四诊:心悸明显缓解,情绪好转,颈背痛消失,皮疹颜色淡,略有好转,舌质淡。处方:生地20g、玄参15g、麦冬15g、牡丹皮15g、地骨皮15g、茜草15g、阿胶10g、太子参20g,7剂水煎服。后以上方加减进行治疗,皮疹及诸证好转明显。按语:本患初诊为太阳少阳合病,故以柴胡加龙骨牡蛎汤和桂枝加葛根汤治疗;二诊、三诊加乌贼骨茹芦丸以止崩;因银屑病为血分病,故后期以凉血养阴扶正为主进行治疗。四、太阴经方论太阴经主方为四逆辈,包括理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等,以温脾胃中阳为主。在皮肤病中,以寒凉药物为主进行治疗的不乏医家,有一些疾病,用寒凉药物治疗后皮损加重,或药后腹泻较剧,均属下后伤阳的变证;从地域和季节来看,炎热之地、夏暑季节,过食生冷寒凉之品之人不再少数,脾胃内伤更为多见。李东垣《脾胃论》中更为重视脾主升清,他认为只有脾之阳气升发,胃才能降浊,因此发明升阳之法。太阴经之“时腹自痛、自利益甚,下之,利不止”即为脾胃中阳受损,失其升发和降,所产生的一系列症状。在皮肤病中,如痤疮、湿疹患者,应用寒凉药物治疗后皮损反而加重,或患者伴有皮损颜色发淡、大便溏薄、舌淡,行经腹痛、白带清稀等虚寒之证,均可应用四逆辈加减以建中阳,温化寒湿来进行治疗。验案:李某,女,22岁,2013年5月就诊。颜面满布丘疹,颜色不红,白头粉刺、黑头粉刺,油腻,舌质淡薄白苔边齿痕,脉滑。大便时溏薄、小便调,行经腹胀痛,行经期短,手足时畏寒。诊断:痤疮。处方:苍术15g、炒白术15g、生薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、生山楂30g、防风10g、羌活10g、干姜10g、连翘20g,7剂水煎服。二诊:大便好转,油稍减少,皮疹无新发,处方:上方加盐小茴香10g,7剂水煎服。三诊:皮疹及诸证继续好转,处方不变。共服42剂基本痊愈。按语:初诊患者皮疹油腻、舌淡边齿痕、大便溏、手足畏寒、行经胀痛为脾胃中阳受损,湿邪泛滥,属太阴证,故以理中汤和升阳除湿防风汤化裁,方中苍术、防风、羌活取《脾胃论》升阳之法,并佐以连翘清热软坚。五、厥阴经方论厥阴经之主方为乌梅丸,为“久利、蛔厥”所设,其主治证为上热下寒证,在一些皮肤病中,寒热错杂之证更为常见,如颜面再发性皮炎,面部发红,灼热、瘙痒,平素手足畏寒,大便溏薄,舌淡,属上热下寒之证,即可用清上温下之法;再如痤疮,面部红色丘疹、有脓头、油腻,但行经衍期、行经腹痛、有血块,手足畏寒,舌淡,为冲任虚寒,虚阳浮越之证,亦可用清上温下,引火归原之法进行治疗;再如狐惑病、复发性口腔溃疡,局部溃疡、周围色红,舌尖红,大便溏泄,舌淡胖齿痕,或伴有腰酸乏力,为上焦有热,中焦或下焦有寒,可用清上温下之乌梅丸加减化裁,亦可用陈士铎《辨证录》中之引火汤治疗。验案:李某,女,25岁,2003年4月就诊。颜面满布丘疹,色红,油腻,有少量白头粉刺,舌质红薄黄苔,脉滑。小便黄,大便调,行经腹痛,针刺样,手足畏寒,冬夏皆凉,既往有小叶增生病史。诊断:痤疮。处方:黄芩15g、黄连10g、知母10g、重楼20g、生山楂30g、淡竹叶10g、制吴茱萸10g、丹参15g、盐小茴香10g、醋香附15g、肉桂5g,7剂水煎服。二诊:皮疹未有新发,原有皮疹好转,小便色稍黄,处方:上方加川牛膝15g,7剂水煎服。三诊:皮疹继续好转,月事至,腹痛减轻,处方如前。共服42剂基本痊愈。按语:本例患者皮疹色红,舌质红、小便黄为上焦有热,手足畏寒,行经腹痛为下焦有寒,属上下论治范畴,证属厥阴,故取乌梅丸之意,清上温下,二诊加川牛膝一味,引火下行,导龙入海。六、少阴经方论少阴病方剂较多,麻黄附子细辛汤、当归四逆汤、白通汤,其主药为附子,附子在《伤寒杂病论》中应用颇多,《金贵要略》中亦有乌头汤、乌头煎、桂枝芍药知母汤记载。对于附子一味,温辛至极,通行十二经,性走不守,温一身之元阳,对于皮肤病临床上见寒象,如手足畏寒、皮疹颜色较淡或黯黑或皮疹较厚呈斑块状或结节形成或皮肤板硬,皮损遇寒冷加重或冬季加重,夏季减轻、皮肤干燥或平素汗少、关节冷痛麻木、大便溏薄不成形或五更泄、小便频而口不渴、舌淡白或苔水滑或白腻、月事后期色暗有血块,行经腹痛、虽表现热症但服寒凉药物皮损加重,北方常见的病种如寒冷型荨麻疹、风湿病、雁疮、雷诺氏病、痹证、冬季银屑病、脱疽等均可应用附子为君药进行治疗。在其服法上,一般小剂量开始,逐渐增大剂量,煎法上,与甘草、生姜、蜂蜜同煎久煎,去毒存性。验案:周某,女,42岁,2002年10月就诊。双手指部散在红斑,部分呈水肿样,有靶样损害,瘙痒,轻微疼痛,平素手足微冷,每年此季节发病,连发3年,舌质淡薄白苔,脉沉,二便尚可,平素汗少。诊断:寒冷型多形性红斑(中医:雁疮)。处方:当归15g、桂枝15g、赤芍20g、炙甘草15g(先煎)、细辛5g、制附子5g(先煎)、生白术15g、茯苓20g、生姜5片,蜂蜜2匙(先煎),附子与甘草、蜂蜜先煎30分钟,纳诸药,7剂水煎服。二诊:皮疹好转,仍畏寒,上方附子加至10g,余药及煎法同前。三诊:皮疹基本消退,继服上药7天,并嘱平素多食羊肉、狗肉等温补之品,注意防寒保暖。按语:本例患者发于寒冷之季,手足畏寒,舌淡脉沉,属少阴证,阳虚不能温煦四末,因有水肿性红斑,故以当归四逆汤合真武汤化裁,温阳利水,共服21剂而愈。综上,《伤寒论》为方书之祖,其方剂配伍严谨,理法方药详备,临床各科应用,均取得了不可思议之良效,今对其在皮肤科应用的范围及一些疾病进行阐述,以期更好的应用经方,更好的弘扬中医。
生殖器疱疹,多由单纯疱疹2病毒引起,但也有一部分人是由单纯疱疹1病毒引起,有一些人臀部发单纯疱疹,也会慢慢移行到生殖器部位,引起生殖器疱疹。疱疹病毒一般局限于局部,也可通过血液播散和淋巴播散扩散到全身,如果扩散入血,全身就会出现感冒样症状,并会出现发热,但临床上大部分患者皮损都局限在生殖器部位。 疱疹病毒很难被完全杀死,极其容易复发,通俗的讲,象乙肝病毒、免疫缺陷病毒、各种流感病毒等,很难被完全杀死,因此,病毒性的皮肤病很难完全治愈。西医常用增强免疫的药物,如胸腺肽、转移因子、薄芝糖肽等;抗病毒的药物,如干扰素、阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠等进行治疗,皮损可以痊愈。但如果生活不规律、饮酒、熬夜、长期腹泻、女性患者月经期,可造成免疫力低下,皮损就会复发。一旦复发,频率会逐渐增多,有的患者每月复发一次,有的长期持续存在,造成了严重的社会和家庭负担。尤其对于年轻女性患者,可以影响生育。因此,单纯的西医治疗不能解决疱疹的复发问题。 中医学根据生殖器疱疹的不同时期,采用治标、治本的方法。在急性期,生殖器部位出现水疱、疼痛,因肝经绕阴器,肝经湿热下注则发水疱,故以清利肝经湿热,兼以解其余毒为主要治法。急性期一过,则根据个人的不同体质扶正以治本,防止复发。如患者长期大便稀,或伴有肠炎,多由脾气虚,中气下陷所致,应以健脾为主;如患者时有腰酸、腰痛,多从肾着手治疗,这时要辨别患者是肾阴虚还是肾阳虚,分别治之;如患者精神紧张,夜寐欠佳,舌红,小便黄,多由心肾不交所致,清心火滋肾阴或温肾阳;如女性患者常在月经前后复发,多由冲任失调所致,治以调摄冲任。 中医学从整体出发,调理自身的阴阳平衡,临床取得了显著的效果,多数患者在经2-3个月的治疗后,基本控制复发或达到不复发。
痤疮,中医学称之为“粉刺”,俗称“青春痘”,是皮肤科临床中的常见病,依据皮疹的严重程度可分为寻常型和囊肿性、结节性和聚合性痤疮,依据年龄阶段又分青春期痤疮和青春期后痤疮。痤疮临床表现较为单一,常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状,但痤疮的证候候较复杂,不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物,治疗上应遵从辨证论治原则,抓住病机的基本特点,分清疾病的寒、热、虚、实,局部辨证与整体辨证相结合。根据临床经验,应用中医辨证论治治疗,同时参考患者的年龄、症状、发病部位等,效果显著。一、病因病机及治疗1.肺胃热盛中医学认为,面鼻为肺胃二经所主,若素体阳热偏盛,肺经郁热,又复受风邪(风易袭上位),则发“肺风粉刺”;肺与大肠相表里,若腑气不通,湿热上攻于面部,则亦发痤疮。此型最常见于炎性痤疮,患者常处于青春期,皮疹好发于颜面部,胸背部可有少量皮疹,皮损以红色丘疹为主,个别上有脓头,痒痛相兼,舌红,苔薄白或薄黄,脉滑或滑略细,大便干结。采用“以泻代清”的治法,通腑实,泻肺经风热,方用枇杷清肺饮加减:白花蛇舌草30g、重楼20g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、丹参20g、生大黄10g(同煎)、生甘草10g。如伴有手足心热,加女贞子20g、旱莲草20g,凉血兼调节激素水平;如药后便溏,去生大黄,加炒枳实15g,减缓药性,如额部皮疹较多,加服导赤散,如两颊部皮疹较多,加广郁金20g,疏肝行气。2.湿邪蕴结从临床症状上看,面部油腻是痤疮最常见的皮损表现,源于青春期素体生机旺盛,用西医来解释就是青春期激素水平失衡,皮脂腺分泌的皮脂过多,而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因,因此,减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿”有关,而湿邪的来源有两方面原因:第一,平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃,脾失健运,湿邪内生。第二,肾阳虚衰,无以温运脾阳,导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰,形成结节、囊肿;湿郁化热,热盛肉腐则成脓,形成脓头。因此,临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。此型患者典型症状为面部出油较多,常处于青春期,皮疹好发于颜面部,皮损以红色丘疹、粉刺为主,平素面部较油腻,以“T”字区为重,痒痛相兼,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉滑,二便调;如皮疹发病部位以口周为主,患者常伴有大便溏薄。方用保和丸合二陈汤化裁:生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g(如大便溏改为炒白术)、生甘草10g。如部位以口周为主,可加栀子15g、藿香15g(泻黄散化裁),泻脾经伏火;如大便溏薄,加防风15g、羌活15g,干姜10g,升阳除湿,如粉刺较多,加清半夏15g、浙贝母30g、牡蛎30g,化痰软坚。3.冲任失调本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾,月事来潮前,经血充盈,易为肝气所激惹,气有余便是火,火性炎上,炼津为痰,形成痤疮,故患者皮损常经前加重。肾主封藏,肝肾藏泄失调,可致月事紊乱,内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分,如患者伴有手足心热,盗汗等全身症状多由于肾阴虚,虚火上炎所致,治以滋阴降火;如患者伴有手足凉,行经腹痛,月事有血块,多属肾阳虚,虚阳浮越,治以清上温下,引火归原。又因肝肾同源,故在治疗上应兼顾彼此,滋肾阴不忘清肝火,温肾阳同时暖肝阳。此型皮损集中在颜面部,以暗红色的丘疹、结节为主,时有疼痛,舌淡苔薄白,脉滑或细,伴有月经不调,常夹杂血块,治以调摄冲任,当归芍药散和二仙汤加减:当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。如以结节为主,加浙贝母30g、生牡蛎30g、夏枯草15g、蜈蚣1条,通络软坚散结。4.热毒壅盛毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别,《内经》中提出了毒“皆阳热亢极之证”,暴发性痤疮发病急、来势迅猛、热火症状明显,符合中医“火毒”的致病特点。此型患者发病比较急,临床症状较重,面部油腻,皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主,属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎(中医称之为“蝼蛄疖”)、腋下化脓性汗腺炎,舌红,苔薄黄或腻,脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主,治疗上应从疮疡病入手,投以大剂凉血清热解毒药物,兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁:金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。如皮肤瘙痒,加防风15g、羌活15g,疏风止痒,兼以胜湿(风能胜湿);如脓肿、结节较多,加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2条,破血软坚;如大便干结,加生大黄15g,泻下通便,祛瘀生新。可配合外用金黄散箍围消肿,如脓肿形成,需配合手术切开排脓。 5.上热下寒此型患者多处于青春期,颜面发炎性丘疹,平素手足凉,行经腹痛,舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑,脉滑或细或缓,大便溏或时便干。源于素体阳虚,虚阳浮越于上而发病,采用“引火归原”的治法,清上温下,交泰丸合少腹逐瘀汤加减:重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏,加干姜10g、茯苓20g,温中止泻;如便干,加当归15g、玄参15g,清上焦浮游之火兼以通便。另外,在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额部的属心,常由于心火亢盛所致,又心火下移于小肠,故临床常见小便黄。左颊候肝,右颊候肺,故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。口周属脾,常由于脾胃湿热所致。背部为阳明经所主,常由于阳气虚不能卫外所致。
男性生殖器,古籍有“茎”、“玉茎”、“阳道”、“宗筋”之称,《景岳全书阳痿》中曰“宗筋味精血之孔道,而精血使宗筋之化源”,说明阴茎是宗筋结构的器官。现代解剖学表明,阴茎是由海绵体构成,有丰富的动静脉血液供应。精液由尿道口排出,故尿道口又称精窍。《素问》中曰“夫精者,身之本也”,“藏精于肾”,《灵枢》中曰“人始生,先成精”,故狭义之“精”,又称肾精,与生殖有关。随着社会的发展,生活节奏的加快,饮食结构的变化,工作压力的增大,男性疾病诸如阳痿、早泄、滑精、遗精,不射精或弱精,少精症不断增多,成为男性生殖健康一大困扰,笔者在临床中,对其病的积累了丰富经验,今对其病机及中医治疗心得详述于下:一、病因病机《黄帝内经》中曰“阴器不用,伤于内则不起,伤于热则阴不挺”说明脏腑功能失调,寒热均可导致男科病的发生。究其发病原因,有外感,有内伤,而以内伤居多。或痰饮,或外伤瘀血,或嗜食醇酒辛辣致湿热下注,阻滞脉道,气机不畅而成痿或不射精;或忧思,或惊恐,引起气机紊乱,伤及脾胃,筋肉失养致痿、早泄、滑精;或劳神、或房劳过度,或过度手淫,致肾精亏耗而为痿,少精,弱精。“心主神志”,“肝主疏泄”,“脾主升清”,“肾主封藏”心失所养,肝失疏泄,脾失统摄,肾失闭藏,均可导致男科疾病的发生。故其发病与痰饮、瘀血、湿热、七情及心、肝、脾、肾关系密切。二、证治:在临床中,常见以下八种情况,立八法分而治之1、清热利湿法:症见阴囊潮湿,平素嗜酒,手足心汗,或夜卧汗多,周身困重酸懒,精液色黄,或粘稠有块,或血精,或不举,或早泄,舌质红苔薄黄或黄腻,脉弦,滑而有力。龙胆泻肝汤化裁,而其燥热伤阴血,故常酌加女贞子、生地黄养阴血。2、活血化瘀法:症见阴囊潮湿或湿冷,手足心热夜甚,或有外伤史,睾丸胀痛,小腹坠胀不适,常忍精不泄,精液粘稠或血精或带血,或不射精,舌质淡薄白苔,脉滑。血府逐瘀汤加减,亦可用国医大师颜德馨之“化瘀赞育汤”常加水蛭以破血,茴香以行气,蛇床子、韭菜子以温肾,不射精可加王不留行、穿山甲。3、补肾填精法:症见腰膝酸软,疲乏无力,头晕目花,性欲低下,不举,无精,少精,滑精,精液色白清晰,舌质淡体瘦小苔薄白,脉弱,或尺弱,或尺脉大,自拟“填精振阳汤”方剂如下:熟地30g巴戟天15g肉苁蓉15g鹿角胶30g九香虫10g雄蚕蛾10g蜈蚣2条桂枝6g木香6g莲子心15g。(用虫类血肉有情之品峻补肝肾之虚,用温阳之品益火之源,用巴戟天、肉苁蓉取类比象,用莲子心通心肾,用蜈蚣疏达肝脉,用熟地阴中求阳,防温燥伤阴),此方为石氏伤科石春荣之“蜻蛾展势丹”化裁。4、滋阴降火法:症见阳强易举,阴囊潮湿,手足心热,盗汗,腰膝酸软,面部或发毛囊炎,舌质红苔腻,脉滑或脉数。知柏地黄丸加减。5、阴阳并补法(偏阳虚):腰膝酸软,畏寒肢冷,手足不温,不举,遗精,少精,精液清晰色白,舌质淡或胖大薄白苔边齿痕,脉细、弱、迟,右归丸加减(肾中有阴阳,阳生则阴长,阴中求阳,故阴阳并补,临床见偏于肾阴,或肾阳的,都需并补,生化无穷,泉源不竭。6、交通心肾法:心慌,失眠,易惊,小便赤,或淋痛,舌质红,或伴有口渴,腰膝酸软,阳痿,早泄,滑精,脉细数,黄连阿胶汤化裁,或用清心莲子饮。7、脾肾双补法:面色萎黄,少气懒言,大便溏薄不成形,小便清,舌质淡或胖大边齿痕,薄白苔,病久腰膝酸软,四肢不温,性欲低下,阳痿,早泄,少精,精液色白质稀。补中益气汤化裁,可加固涩药如芡实、金樱子、生龙骨。8、疏肝达郁法:平素情志不畅,抑郁,思虑,善太息,可伴有口苦,寐差,舌质淡边有齿痕,脉多弦滑,不射精,阳痿,射精痛。柴胡加龙骨牡蛎汤化裁,可酌加养肝血药物。 在治疗中,需注意以下药物用法:①阴阳互生,滋阴不忘温阳,温阳不忘益阴;②多用通达之品,疏通肝脉,如蜈蚣、香附、王不留行;③补益药有血肉有情,果实、块茎、草类之分,平补还是峻补填精要分清;④虫类药多血肉有情,具有活泼之性,补中寓通,如蜈蚣、蟋蟀、水蛭、九香虫、雄蚕蛾、大蚂蚁,水蛭等,可酌情加用【1】;⑤虚实要分清,不可盲目峻补壮阳,利湿,活血,泻心,疏肝亦为常法;⑥除上述内治法外,如局部以热瘀为主,可以用龙胆草,生甘草外洗,如阳痿不举,可用蛇床子、淫羊藿煎汤外洗。参考文献:【1】史宇广、单书健主编,当代名医临证精华男科专辑,中医古籍出版社,1992年10月第1版
银屑病为皮肤科的常见病、疑难病之一,因其顽固难愈,容易复发而成为皮肤科重点研究的病种之一。现代医学对其病因病机的阐述尚不清楚,尤其是重症银屑病,如红皮病型和脓疱性银屑病,患者常伴有高热及明显的全身症状,并易于发生变证,这也是西医皮肤学界的难题。现常用激素类药物及免疫抑制剂控制病情,但在减量的过程中疾病会发生反弹,大量长期应用还会出现严重的副作用,亦不能控制其复发,因此,探求特色的中医药治疗方法具有重要的临床价值。五年的临床实践证明,采用针刺放血拔罐及纯中药疗法,可以控制住临床症状,改善皮肤的功能,并能达到临床痊愈,现介绍如下,以资共享。一、高热的处理除外感染及其他因素,高热为重症银屑病的最常见症状,而且常为免疫性发热。很多医生直接采用激素或免疫抑制剂控制病情,反而使病情缠绵难愈,甚至因为并发症而死亡。采用以下综合治疗方法常可以控制住高热。1.刺络放血拔罐:选取大椎、肺俞、灵台、委中,三棱针点刺放血,并留罐10分钟,起到放血泄热的目的。日1次,疗程7天。2.中药静点:静点清开灵注射液30ml加入5%葡萄糖中静点,日1次。清开灵为安宫牛黄丸的改型制剂,具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的作用。3.中药汤剂口服:中药汤剂应以犀角地黄汤为主方,方中重用生石膏50g以上,并加用羚羊角丝10g、玳瑁10g退热定宫。如果高热持续,还可加中成药安宫牛黄丸口服,临床证明,一般7日均可使高热退却。二、皮肤的处理红皮病型银屑病及脓疱性银屑病会有大量脱屑,皮肤失去保护及濡润,常有恶寒症状,因此,外用药物应以滋润保护为主,不应有刺激性。临床上单纯凡士林或猪膏外用,滋润效果好,但外用应薄涂,厚了会妨碍皮肤气门的开阖,反而使疾病难愈。如果局部有感染,还可应用湿润烧伤膏外擦,湿润烧伤膏以大黄、黄连、黄柏、苦参为主药,基质为香油,可以起到清热解毒润肤的作用。三、疾病中后期的处理待高热退却,疾病的治疗应以恢复皮肤的功能为主。此时,由于大量脱屑,皮肤卫外功能差,因此,体温在37.5℃左右波动属于正常情况;由于全身没有正常皮肤,因此患者常常无汗。银屑病的基本原因为细胞在表皮层新陈代谢过程中没有完全死亡,在角质层残留并堆积形成厚层鳞屑,因此应从改善细胞代谢,恢复皮肤功能处着手,一旦皮肤功能回复(如局部开始出汗,或出现点状的正常皮肤岛),疾病就会朝着痊愈的方向发展。临床实践证明,土茯苓、黄芩是两位要药,土茯苓的用量应在50g以上效果好,其余随证加减治疗。需要注意的是,寒凉药物不要应用过多过久,本是火热之证,如过投寒凉,形成“寒包火”,反使热邪不退。临床中患者常有眶周、口周色紫暗,舌质暗,皮色颜色暗红的表现,此时应以活血化瘀为法,散其瘀热,方选《医林改错》中的“血府逐瘀汤”。在疾病的后期,临床证明凉润滋补之法效果显著,常用药物如生地、麦冬、玄参、天花粉、石斛、沙参、枸杞子、黄精,并可以《医宗金鉴·外科心法要诀》中的“地黄饮”为基本方,效果显著,能够加快皮肤的恢复。临床实践证明,4-5个月疾病可以痊愈。四、日常护理在重症银屑病的治疗中,日常护理显得格外重要。首先皮肤卫外功能差,不耐外风、外寒的侵袭,应注意保暖,防止出现上感。其次皮损大量脱屑,角蛋白大量丢失,患者会出现乏力、下肢水肿的表现,因此食疗应以补充胶原蛋白为主,可以食骨头汤、猪肉皮冻补充胶原蛋白,临床效果较佳。综上所述,重症银屑病虽属疑难病之一,但只要了解它的发病规律,通晓它的疾病演变过程,重视中医整体辨证论治,可以达到满意效果甚至临床痊愈。
黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科闫景东回复:一定是梅毒,传染途径不一定是性生活,梅毒螺旋体可以通过破溃的粘膜传播,不是很难治疗,一年之内三个月一复查,等rpr降到一定滴度时,通常1;8以内,才能保证没传染性,除非破溃后但病原体没入血,积极治疗,才能保证完全转阴,一般两年之内不积极治疗,传染性相对很强,建议积极治疗。。。。 患者提问:很难治么?可以结婚和性生活么 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科闫景东回复:可以,但治愈后才能没传染,抓紧时间到正规医院积极治疗。。。 患者提问:嗯嗯,谢谢您,这个病复发率高么?治好了是不是就可以和正常人一样了 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科闫景东回复:抓紧时间积极治疗,才能将复发率降到最低,二三期梅毒后果还会很严重的,可以到网上查查相关报道。。。
银屑病的发病原因不清,常见的有以下几种原因,感冒后咽痛、扁桃体肿大;吃药或点滴过敏后诱发;外伤后诱发;长期生活不规律,长期精神压力大,免疫力低下;潮湿的环境生活或工作诱发;还有一些不是很清楚发病原因。银屑病的治疗,还是主张中医治疗为主,西药常用维生素A类的衍生物治疗,外用萌尔夫或达力士或激素类软膏外擦,短期疗效很好,但停药后易复发。中医认为其有血热、血虚、血瘀、风寒湿、热毒等众多证型,从整体进行调理,符合自然地基本规律,且治疗后复发较少,远期效果好,尤其对初发的银屑病,治愈后可以很多年不复发。